“太阳病过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。”

“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。”

“伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。”

——《伤寒论》

《伤寒论》原典指引大柴胡汤是少阳病兼阳明里实的经典方剂。其证候特征为气机郁滞于半表半里，同时胃肠热结，排异反应受阻。患者多见呕不止、心下拘急或痞硬、郁郁微烦、往来寒热，或兼具发热汗出不解与下利等矛盾症状。此乃邪热内陷，少阳枢机不利，阳明腑气不通所致。

方药组成与煎服法（据《伤寒论》原文）：

柴胡112克，黄芩42克，芍药42克，半夏99毫升（汉代汉代方剂中，半夏等药物常以容量单位"升"计量，折算为约42-56克），生姜70克，枳实4枚，大枣12枚，大黄28克。

以水2400毫升煎取1200毫升，去滓后再煎浓缩至600毫升，分三次温服。

大柴胡汤针对的是三焦气机失调而热结在里的病势。方中柴胡、黄芩疏解少阳郁热；半夏、生姜降逆止呕；枳实破气消痞；芍药缓急止痛；大枣护胃和中；大黄通腑泄热。全方以“和下法”为要，既和解少阳枢机，又通泄阳明热结，使病理物质从肠道排出。

郭老精讲：

大柴胡汤是指柴胡汤证，有热结在里，有热，胃肠里头有结聚的东西下不去，这一个很符合大柴胡汤。像这个六七天七八天不大便、发热，这个症状最多是大柴胡汤证，是大柴胡汤证，大柴胡知道吗，大柴胡汤就是，小柴胡汤加枳实芍药半夏生姜，还有大黄二两，二两在承气汤证中，是个非常小的剂量，在大柴胡汤里头是二两大黄，两大黄就是现在的30克，那已经不少了，30克，现在的大承气汤，10克到15克足以够了，不要用30克60克，这一两大黄啊，就说是14克，要是二两大黄啊，就是不到30克，不到30克多一点，我看15克大黄左右可以。大柴胡汤是指柴胡汤证，有热结在里，有热，胃肠里头有结聚的东西下不去，这一个很符合大柴胡汤，大承气汤我看可能是错了，要不就是加的这一条错了，要不就是承气和柴胡弄错了，因为这个在小柴胡汤下头，连着小柴胡汤。小柴胡汤是很和平的一个方子，他这儿连着病解，就是上边的病解，上边不是不能食嘛，下边能食了，能吃东西了，但是七八天不大便，还有点发热，用大柴胡汤，大家可以把这个方子可以改过来，《伤寒论》有许多的东西用不得，一改过来就能用了。还有许多，太阴病改成少阳病，改一个字非常好，效果非常好，百分之百，要是不改那个字，没人敢用，用了必定出事。

关于大柴胡汤是否含大黄的千年争鸣，实则源于对"呕吐下利"表里矛盾的误读。柯琴、徐灵胎等因见"下利"而忌惮大黄，却忽略仲景明言"热结在里"之本质。《金匮要略》腹满篇原方载有大黄二两可为佐证。须知下利分阴阳：若"自利清水色纯青"之热结旁流，当急下存阴；反观大柴胡证之"下利"，恰是热结阻滞导致胃肠排异紊乱的假象，正需微量大黄清解实邪。此乃"有是证用是药"之真谛——重在病势而非症状表象。

生命本能评述

大柴胡汤实为生命排异系统之调度杰作。当病邪郁闭少阳之枢，阳明传导失序，机体本能欲排邪而受阻，遂生呕利痞痛诸症。方中柴胡启膜原气机，帮本能调节开表里之关；大黄轻清肠腑，大肠蠕动助本能排异而不折正气正是顺应生命自塑力的"阈值刺激"：四逆散"少阴病"若正名为"少阳病"，实因气滞导致本能紊乱，非少阴虚衰。此方揭示生命智慧：少阳为三阳之枢，动能之源其机一转，则阳明热结自化。服后或见短暂腹泻，恰是本能系统重启排异的明证。郭老"改一字效如桴鼓"之论，正是参透此生命之道：大柴胡汤以和解为体，发挥自主调节通泄为用，终成先调节后排异本能的千古典范。